Анкета постоянного покупателя

Уважаемые покупатели!

МЕСТО ДЛЯ СТИКЕРА

                      код магазина

Став владельцем «Карты постоянного покупателя», Вы получите возможность круглый год покупать сотни товаров в сети магазинов «Поляна» со значительной скидкой. При совершении покупок на карту будут начисляться бонусы, которые можно потом обменять на скидки или подарки. Вы сможете получать предложения, интересные для Вас и ваших близких, а также многое другое.

Для того чтобы стать владельцем карты, заполните, пожалуйста, данную анкету.

Фамилия
Имя
Отчество
Пол
Дата рождения
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность):
серия №
Дата выдачи
Место выдачи
Номер телефона (с кодом города)
Домашний
Мобильный
Индекс, город, улица, № дома, корпус, № квартиры
Электронная почта
Фамилия супруга / супруги
Имя супруга / супруги
Отчество супруга / супруги
Дата рождения супруга / супруги
Дети:

Имя пол дата рождения

Имя пол дата рождения

Имя пол дата рождения
Сфера деятельности:

другое
Есть ли у вас дача?
Есть ли у вас машина?
Где вы чаще всего совершаете покупки:
другое
Если Вы добираете до Поляны на машине, укажите время, которое Вы затрачиваете на проезд, в минутах
Если Вы добираете до Поляны пешком, укажите время пути в минутах
Если Вы добираете до Поляны на общественном транспорте, укажите время, которое Вы затрачиваете на проезд, в минутах
Частота посещения Поляны:
Хотите ли Вы бесплатно получать дополнительную информацию о специальных предложениях, акциях и распродажах по почте, СМС, e-mail ?

Предоставленные мною данные являются достоверными и могут быть использованы для отправки мне информации о специальных предложениях, акциях, проходящих в магазинах «Поляна».

Дата "___" _________ 20__г. Попись___________

Спасибо!

Распечатайте и подпишите заполненную анкету. Подписывая анкету, Вы соглашаетесь с правилами программы лояльности «Поляна». Вся информация хранится, используется и обрабатывается в соответствии с действующим законодательством РФ.
Принесите заполненную анкету в магазин «Поляна», обратитесь на пункт обслуживания покупателей или к администратору и получите карту постоянного покупателя.